尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。機體內(nèi)嘌呤代謝紊亂會導(dǎo)致尿酸水平升高，體內(nèi)長期維持高尿酸水平會導(dǎo)致高尿酸血癥(Hyperuricemia，HUA)，甚至進一步發(fā)展成痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等病癥。
截至2017年，我國的高尿酸血癥患者為1.7億人，其中痛風(fēng)患者超過8000萬人，正以每年9.7%的年增長率迅速增長，并且患者趨于年輕化。痛風(fēng)已經(jīng)成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。隨著機體內(nèi)尿酸水平的增高，高尿酸血癥會增加患代謝綜合征、糖尿病、高血壓、腎臟疾病、心血管疾病等的風(fēng)險。因此，如何降尿酸已成為公共健康問題。
目前，對于高尿酸血癥以及痛風(fēng)的治療主要以降低尿酸生成量的藥物(如別嘌呤醇、奧昔嘌醇、非布索坦)和促進尿酸在腎臟排泄的藥物(如丙磺舒、苯溴馬隆、氯沙坦)這兩類為主，盡管療效確切，但是藥物的副作用大，如腎毒性、胃腸道刺激。
近年來，天然產(chǎn)物的降尿酸作用受到廣泛關(guān)注，其療效好、安全、綠色的特點也被專家、學(xué)者所推崇。茶作為全世界公認的天然健康飲料之一，其諸多的保健功效受到了越來越多的消費者關(guān)注。大量實驗研究證明，茶葉及其功能成分均具有降尿酸的功效。
文章綜述了茶葉及其功能成分的降尿酸作用及其作用機制，旨在為論證飲茶降尿酸和茶葉功能產(chǎn)品研發(fā)提供研究思路。
01
茶的降尿酸作用
1、茶葉的降尿酸作用
體外降尿酸試驗表明綠茶能夠有效抑制調(diào)控黃嘌呤代謝為尿酸的關(guān)鍵酶黃嘌呤氧化酶(Xanthine oxidase，XO)的生物活性;對綠茶接種冠突散囊菌液，發(fā)現(xiàn)發(fā)酵后茶葉抑制XO的生物活性有所增強。體外試驗發(fā)現(xiàn)，紅茶以及冠突散囊菌液發(fā)酵的紅磚茶均可降低氧嗪酸鉀誘導(dǎo)的高尿酸血癥小鼠體內(nèi)的尿酸水平，并且高劑量發(fā)花的紅磚茶降低血尿酸的效果優(yōu)于紅茶。這可能是由于冠突散囊菌導(dǎo)致酯型兒茶素如表沒食子酸兒茶素沒食子酸酯(Epigallocatechin gallate，EGCG)發(fā)生水解，轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵蝺翰杷睾蜎]食子酸，為發(fā)花的紅磚茶降尿酸奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。ZHU等研究發(fā)現(xiàn)，綠茶水提物和紅茶水提物對氧嗪酸鉀誘導(dǎo)的高尿酸血癥小鼠均有降尿酸作用，其中紅茶水提物的效果優(yōu)于綠茶水提物，并表現(xiàn)出劑量依賴性。其他體內(nèi)試驗發(fā)現(xiàn)烏龍茶、茯磚茶、普洱茶、青磚茶也具有降尿酸作用。此外，以麥芽糖糊精為壁材的綠茶提取物微膠囊對高果糖飲食導(dǎo)致的高尿酸血癥改善作用優(yōu)于綠茶提取物直接給藥。
臨床試驗表明2~6 g/d的綠茶提取物均能適度降低健康個體中的血尿酸水平。50例自愿受試者每天按照6 g/d劑量以開水沖泡飲用藏茶15天，發(fā)現(xiàn)受試者的血尿酸水平顯著下降，表明藏茶具有降尿酸作用，且對人體無不良影響。BAHORUN等發(fā)現(xiàn)血尿酸患者連續(xù)12周每天喝9 g紅茶，癥狀能夠有效緩解;其中血尿酸水平>6 mg/dL的患者降低8.5%，血尿酸水平>7 mg/dL的患者，男性和女性分別降低9.4%和7.1%。
2、茶葉功能成分的降尿酸作用
研究表明茶葉功能成分(如茶多酚、茶色素等)具有降尿酸作用。
帥蘭軍證明茶葉功能成分優(yōu)化配方(兒茶素、茶色素、茶葉復(fù)合多糖、茶氨酸按一定的比例配比)能夠改善5/6腎切除合并高尿酸血癥，并明顯改善腎功能。同樣，茶多酚也被報道能夠緩解氧嗪酸鉀或果糖誘導(dǎo)的高尿酸血癥。劉佳從普洱茶中提取茶多酚，對氧嗪酸鉀誘導(dǎo)的高尿酸血癥小鼠進行腹腔注射，發(fā)現(xiàn)普洱茶多酚能夠使高尿酸小鼠的血尿酸水平下降。類似的結(jié)果在綠茶多酚中也有同樣的發(fā)現(xiàn)。臨床試驗表明茶多酚和維生素C聯(lián)合補充能夠明顯降低高尿酸血癥伴脂代謝異?；颊叩难蛩峒把?。一項隨機交叉研究表明，綠茶兒茶素可以促進尿酸和尿酸前提物質(zhì)黃嘌呤/次黃嘌呤的排泄。體內(nèi)試驗和體外試驗表明EGCG有很好的降尿酸效果。但是金紅娜等發(fā)現(xiàn)EGCG對高尿酸血癥的小鼠和大鼠均無顯著的降尿酸作用，這可能是由于EGCG的生物利用度低而造成的，其機制還要進一步研究。XIE等發(fā)現(xiàn)EGCG與抗壞血酸和甘油聯(lián)合施用能夠提高EGCG的生物利用度，其降尿酸效果優(yōu)于EGCG單獨施用。金紅娜等評價了其他兒茶素單體表兒茶素(Epicatechin，EC)、表兒茶素沒食子酸酯(Epicatechin gallate，ECG)和表沒食子酸兒茶素(Epigallocatechin，EGC)對急性高尿酸血癥小鼠、急性高尿酸血癥大鼠及慢性高尿酸血癥大鼠的影響。結(jié)果表明EC和EGC對高尿酸血癥大鼠和小鼠均有顯著降尿酸作用，ECG只對高尿酸血癥小鼠有顯著的降尿酸作用。
在茶葉發(fā)酵的過程中，多酚類物質(zhì)通過氧化聚合形成茶黃素、茶紅素、茶褐素等色素也被報道具有降尿酸功效。
吳淑慧等和周啟蒙等采用氧嗪酸鉀誘導(dǎo)高尿酸血癥小鼠模型，不同劑量的茶黃素進行灌胃處理，發(fā)現(xiàn)茶黃素對氧嗪酸鉀誘導(dǎo)高尿酸血癥小鼠有良好的降尿酸作用。TAI等從紅茶中分離純化出三種茶黃素單體——茶黃素(Theaflavin，TF1)、茶黃素-3-沒食子酸酯(Theaflavin-3-gallate，TF-3-G)和茶黃素雙沒食子酸酯(Theaflavin-3-3′-gallate，TFDG)，發(fā)現(xiàn)三種茶黃素單體對高尿酸血癥小鼠均有良好的降低血尿酸作用。
厲蘭娜等使用茶色素(主要成分茶黃素、茶紅素和茶褐素)對原發(fā)性高尿酸血癥干預(yù)1個月之后，20例患者中，治愈5例，顯效2例，有效10例，無效3例，總有效率85%，這表明茶色素具有良好的降尿酸作用。
02
茶的降尿酸作用機制
1、茶葉功能成分抑制嘌呤代謝酶調(diào)控尿酸生成
黃嘌呤氧化酶和腺苷脫氨酶(Adenosine deaminase， ADA)是嘌呤代謝生成尿酸整個過程中的兩個關(guān)鍵酶。
ADA屬于疏基酶，能夠催化腺嘌呤核苷生成次黃嘌呤核苷，再通過核苷磷酸化酶作用生成次黃嘌呤，最終被XO生成尿酸。XO是尿酸合成的最后一步關(guān)鍵酶，即催化次黃嘌呤生成黃嘌呤，又催化黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。
ZHU等發(fā)現(xiàn)綠茶水提物與紅茶水提物能夠抑制肝臟中的ADA和XO活性而對高尿酸血癥小鼠具有明顯的降尿酸作用。劉妍等發(fā)現(xiàn)了茶黃素能夠通過降低血清中ADA的含量來抑制尿酸的生成來發(fā)揮其降尿酸的作用。LI等評估EGCG對黃嘌呤刺激BRL-3A大鼠肝臟細胞后尿酸以及XO水平的影響，發(fā)現(xiàn)EGCG對細胞的增殖無影響，顯著降低血尿酸水平以及抑制XO活性。其他體外試驗表明綠茶、冠突散囊菌發(fā)酵的綠茶、EGCG以及茶黃素均具有體外抑制XO活性。
同時，多項體內(nèi)試驗研究也報道茶多酚、茶黃素、EGCG等降低高尿酸血癥小鼠血尿酸水平可能的機制是通過抑制小鼠肝臟和血清中XO活性進而抑制尿酸的生成，并且對肝腎組織具有一定的保護作用。
CHEN等通過動力學(xué)分析發(fā)現(xiàn)茶黃素是一種可逆的競爭性抑制劑，對XO具有顯著的抑制作用，IC50值為63.17±0.13 μmol/L;茶黃素與XO只有一類結(jié)合位點，能夠占據(jù)酶的催化位點，以避免黃嘌呤進入。趙冉等闡明普洱熟茶顯著抑制高尿酸血癥小鼠肝臟XO和ADA的活性從而減少尿酸的生成。
綜上，茶葉及其功能成分能夠通過抑制尿酸關(guān)鍵酶的活性來降低機體的尿酸水平。
2、茶葉功能成分調(diào)節(jié)尿酸轉(zhuǎn)運蛋白調(diào)控尿酸的排泄
人體代謝產(chǎn)生的尿酸主要是由腎臟排出。尿酸在腎臟的排泄過程主要為腎小球濾過、腎近曲小管重吸收、腎小管分泌以及分泌后重吸收。
目前已發(fā)現(xiàn)了多種轉(zhuǎn)運蛋白參與腎近曲小管尿酸的轉(zhuǎn)運過程，分為尿酸重吸收蛋白和尿酸分泌蛋白。其中，尿酸重吸收蛋白包括尿酸鹽陰離子轉(zhuǎn)運體1(Urate transporter 1，URAT1)、葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白9(Glucose transporter 9，GLUT9)、有機陰離子轉(zhuǎn)運體(Organic anion transporters，OATs)家族蛋白中的OAT4、OAT10。尿酸分泌蛋白包括：位于基底外側(cè)膜的OAT1、OAT2和OAT3，多藥耐藥蛋白4(Multidrug resistance associated protein 4，MRP4)及磷酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白(Sodium-dependent phosphate transport proteins，NPTs)家族中的NPT1和NPT4。血液中尿酸經(jīng)過腎小球濾過進入腎小管，主要經(jīng)過重吸收蛋白URAT1或GLUT9重吸收入血液，由分泌蛋白OAT1/OAT3重新分泌入尿，最終排出體外。因此，通過調(diào)控尿酸轉(zhuǎn)運蛋白的表達，來促進尿酸的排泄以及抑制腎臟的重吸收，減少尿酸在血清中的積累，有利于降低尿酸。
普洱熟茶能抑制住GLUT9和URAT1的mRNA和蛋白表達，從而抑制腎臟尿酸的重吸收，促進了尿酸在腎臟的排泄。陳剛等研究茶多酚對果糖誘導(dǎo)的高尿酸血癥大鼠的影響，采用免疫組織化學(xué)染色法檢測腎臟中尿酸鹽轉(zhuǎn)運子(Urate transporter，UAT)、URAT1以及GLUT9的表達水平，結(jié)果表明茶多酚降尿酸機制與增強腎臟中UAT的表達水平以及抑制腎臟URAT1和GLUT9的表達水平有關(guān)。在另一項研究中還發(fā)現(xiàn)茶多酚降尿酸的作用與增強腎臟中OAT1、OAT3蛋白的表達相關(guān)。茶黃素的降尿酸作用機制也與調(diào)節(jié)相關(guān)陰離子轉(zhuǎn)運體mRNA與蛋白表達水平相關(guān)。WU等總結(jié)了兒茶素主要通過調(diào)節(jié)尿酸轉(zhuǎn)運蛋白URAT1、OAT1、OAT3、ABCG2和GLUT9表達以平衡尿酸分泌和通過腎臟和腸道的重吸收。其余的研究也報道了EGCG下調(diào)高尿酸血癥腎臟中GLUT9和URAT1的mRNA表達水平來促進腎臟尿酸的排泄。
03
展望
除了遺傳因素之外，高糖、高脂、高蛋白以及高嘌呤的飲食也是高尿酸血癥的常見原因。近年來，尋找安全有效的植物類化學(xué)藥物防治高尿酸血癥是人們關(guān)注的一個重要領(lǐng)域。大量研究人員在體內(nèi)試驗、體外試驗以及臨床研究發(fā)現(xiàn)了茶的降尿酸作用并對其作用機制進行了研究。茶葉及其功能成分降尿酸的機制主要為通過抑制嘌呤代謝酶(XO和ADA)的活性來減少機體尿酸的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)尿酸轉(zhuǎn)運蛋白包括降低重吸收蛋白URAT1或GLUT9的表達來抑制腎臟的重吸收和增強OAT1、OAT3蛋白的表達促進尿酸入尿從而排出體外，發(fā)揮降尿酸作用。
茶葉及其功能成分作為膳食補充劑發(fā)揮降尿酸作用具有廣闊的開發(fā)前景，但仍面臨著諸多的挑戰(zhàn)。
第一，茶葉功能成分(尤其是茶多酚)的穩(wěn)定性低、口服生物利用度低，極大限制了茶多酚的活性。
第二，降尿酸研究主要集中在體外實驗和體內(nèi)動物實驗，且在體外實驗和體內(nèi)動物實驗體系中，同一成分如EGCG對高尿酸血癥老鼠模型的相同生理生化指標(biāo)并不一致甚至出現(xiàn)相反的結(jié)果，因此需要進一步建立標(biāo)準化、規(guī)范化的實驗體系，以便對不同茶類以及不同的功能成分降尿酸作用以及作用機制進行更深入的研究;建立慢性高尿酸血癥模型，與臨床研究更為相近，通過大量的臨床實驗數(shù)據(jù)來明確飲茶或者膳食補充茶葉及其功能成分降尿酸作用。
第三，關(guān)于降尿酸作用機制研究也不夠全面。關(guān)于腸道對尿酸的機制尚不清楚，以及降尿酸活性成分在體內(nèi)的作用途徑以及相關(guān)作用靶點也不夠全面。
在今后的研究中，一方面應(yīng)該聚焦于提高茶葉功能成分(尤其是茶多酚)的生物利用度，促進其在體內(nèi)的吸收與代謝;另一方面，利用基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)以及化學(xué)物質(zhì)組學(xué)等多組學(xué)研究方法進一步明確茶葉降尿酸的有效組分以及闡明茶葉降尿酸的作用機制。
來源：中國茶葉加工
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